各縣(市、區)醫療保險經(jīng)辦機構：

異地就(jiù)醫直接結算是2017年改善民生的一大舉措,也是國(guó)務院要求的重大民生工程。自今年7月起(qǐ),我市正式開(kāi)展了城鎮基本醫療保險參保人員跨省異地就(jiù)醫直接結算工作,8月正式開(kāi)展了省内異地雙向(xiàng)就(jiù)醫直接結算工作。截至9月底,全國(guó)31個省份及新疆生産建設兵團均已接入國(guó)家異地就(jiù)醫結算系統,參保人員可在全國(guó)7300多家定點醫療機構實現跨省異地就(jiù)醫住院費用即時(shí)結算。我市開(kāi)通了27家定點醫療機構供區域外參保人員選擇就(jiù)醫,其中三級定點醫療機構2家,二級定點醫療機構25家。

根據《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關于切實做好(hǎo)跨省異地就(jiù)醫直接結算備案管理等有關工作的通知》(人社廳發(fā)［2017］108号)文件要求,結合我市異地就(jiù)醫直接結算工作實際,爲切實做好(hǎo)參保職工省内及跨省異地就(jiù)醫直接結算工作,現就(jiù)有關問題通知如下：

一、明确備案人員範圍

符合條件的以下四類參保人員均可申請辦理省内及跨省異地就(jiù)醫住院醫療費用直接結算登記備案手續:

(一)異地安置退休人員:指退休後(hòu)在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；

(二)異地長(cháng)期居住人員:指在異地居住生活的人員；

(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作一年以上的人員；

(四)異地轉診人員:指符合我市基本醫療保險轉診規定的人員。

以上(一)(二)(三)類人群在本文中統稱爲異地安置人員。已電請并辦理過(guò)異地安置的人員,各經(jīng)辦機構盡快通知參保單位,由本人或單位經(jīng)辦人持社會(huì)保障卡(二代身份證)到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理網上備案手續,原《異地安置表》不需更換新申請辦理異地安置的人員需填寫變更後(hòu)的《陝西省渭南市城鎮職工基本醫療得險異地安置人員備案表》，同時(shí)辦理圓上備案手續;符合我市轉診規定的異地轉診人員，持我市二級及以上定點醫療機構開(kāi)具的轉診單就(jiù)近到各區縣醫保經(jīng)辦機構辦理網上備案手續。

二、簡化備案手續、擴大就(jiù)醫範圍

(一)簡化異地安置人員備案表

取消原表中需提供的參保人居住地所有審批蓋章程序。包括需要就(jiù)醫地經(jīng)辦機構和相關定點醫療機構的簽字蓋章程序。

(二)擴大異地安置人員就(jiù)醫範圍

1、異地安置人員無需再選定醫療機構,居住地所有在國(guó)家異地就(jiù)醫結算平台中備案的跨省定點醫療機構均可就(jiù)診(西安市除外)。參保地經(jīng)辦機構在爲異地安置人員辦理各案時(shí)直接備案到居住地市或區縣,對(duì)居住在北京、天津、上海、重慶、海南和西戴自治區的參保人員,隻需備案到直轄市或省即可。

2、異地安置人員在居住地非跨省定點醫療機構發(fā)生的住院醫療費用先由個人全額墊付,出院後(hòu)到參保地經(jīng)辦機構報銷。報銷時(shí)除原規定所需的資料外還(hái)要填寫《陝西省渭南市參保職工異地就(jiù)醫信息确認表》(附件3)

3、參保人員需轉外就(jiù)醫時(shí),原則上要求先轉往省内定點醫療機構,确因病情需要,我省無條件開(kāi)展以及無足夠條件診治的疑難病症、急危重病人可轉往省外定點醫療機構就(jiù)診。

(三)放寬經(jīng)辦機構轉院備案權限

參保職工持我市二級及以上定點醫療機構開(kāi)具的轉診單,可就(jiù)近選擇我市任意縣區醫保經(jīng)辦機構辦理異地就(jiù)醫網上備案手續,無轉診單不得在非參保地醫保經(jīng)辦機構備案

三、異地就(jiù)醫即時(shí)結算定點醫療機構的查詢方式及時(shí)報銷政策

(一)省内雙向(xiàng)及跨省定點醫療機構的查詢方式

經(jīng)辦機構可在異地就(jiù)醫結算平台中查詢就(jiù)醫地定點醫療機構相關信息。參保人員可登錄跨省異地就(jiù)醫網上公共服務查詢系統(網址:http://si.12333.gov.cn)查詢跨省異地就(jiù)醫相關信息。

(二)異地定點醫療機構即時(shí)報銷政策

根據人力資源社會(huì)保障部、财政部《關于做好(hǎo)基本醫療保險跨省異地就(jiù)醫住院醫療費用直接結算工作的通知》(人社部發(fā)（2016)120号)文件要求,異地就(jiù)醫人員應持社會(huì)保障卡就(jiù)醫,住院醫療費用報銷時(shí)支付範圍(三大目錄)執行就(jiù)醫地政策，起(qǐ)付标準、支付比例及最高支付限額執行參保地政策。

(三)我市在西安的所有定點醫療機構已開(kāi)通即時(shí)結算功能(néng)。省内異地安置或轉院到西安的參保職工辦理好(hǎo)備案後(hòu)均可即時(shí)結算。

四、及時(shí)辦理人員備案信息變更

參保地經(jīng)辦機構對(duì)已完成(chéng)異地就(jiù)醫備案的人員因異地居住地、聯系電話等信息發(fā)生變更,或轉外就(jiù)醫期間需再次轉院或入院提出的信息變更申請,應當及時(shí)審核确認。對(duì)于已備案人

員的醫療待遇發(fā)生暫停、恢複、終止及備案身份終止等情況應及時(shí)辦理。備案變更信息須實時(shí)上傳至國(guó)家異地就(jiù)醫結算系統。

五、從發(fā)文之日起(qǐ)所有新申請辦理異地安置手續的參保人員統一使用《陝西省渭南市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員備案表》,各區縣經(jīng)辦機構不得随意更改表格樣(yàng)式已辦理過(guò)異地安置手續的參保人員無需更換新表,但就(jiù)診醫院範圍須按本文規定執行。

請各縣(市、區)經(jīng)辦機構接此通知後(hòu),一要認真解讀政策,加強宣傳引導,重點告知群衆備案條件和注意事(shì)項,引導群衆積極主動辦理備案登記、進(jìn)行直接結算。二要及時(shí)聯系轄區内可雙向(xiàng)及跨省結算的定點醫院,做好(hǎo)培訓和溝通協調工作,任何醫院不得以任何理由拒絕對(duì)跨省及省内其他地市的病人進(jìn)行直接結算。

注：《陝西省渭南市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員備案表》

   《陝西省渭南市參保職工異地就(jiù)醫信息确認表》

以上兩(liǎng)張表需前往行政樓223辦公室領取。