輸液外滲是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成(chéng)腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入血管周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。在外科病房：1000個靜脈輸液外滲中，有38個引起(qǐ)了皮膚壞死。在輸注強刺激性藥物如靜脈高營養液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、青黴素、血制品等滲漏時(shí)，未被(bèi)及時(shí)發(fā)現或處理不當，可緻皮下組織壞死，甚至留下永久性瘢痕。
靜脈輸液外滲的原因
1、穿刺部位選擇不當：選擇關節部位穿刺，由于患兒活動頻繁，針頭容易移位。
2、固定不牢：膠布或敷料松動未及時(shí)更換或穿刺部位固定方法不正确。
3、血管使用不合理：血管細，輸入高滲液體，刺激性大的液體或輸注速度過(guò)快、過(guò)長(cháng)。
4、藥物因素：主要藥物酸堿度，滲透壓濃度以及藥物毒性大的影響。
5、感染：病人自身免疫系統不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不嚴格，易發(fā)生感染。
輸液外滲的表現
1、一般表現
局部皮膚顔色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹，容易及早發(fā)現。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖爲中心向(xiàng)四肢均勻擴散不易察覺，所以要對(duì)比兩(liǎng)側左右肢粗細，彈性和色澤。
2、化學(xué)物質外滲表現
主要指高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這(zhè)類藥液具有強烈的刺激性，它能(néng)使毛細血管緻密度增加，降低毛細血管通透性，破壞毛囊，使局部皮膚有鈣化點，形成(chéng)硬結。
3、血管收縮劑外滲表現
以多巴胺，腎上腺素類，通常這(zhè)類藥液輸入30分鍾後(hòu)可出現注射靜脈顔色發(fā)白，呈條索狀延伸或樹枝狀延伸，時(shí)間長(cháng)會(huì)使血管色素沉著(zhe)，條索狀硬化失去彈性。
4、高分子性質外滲表現
主要是抗生素類，青黴素，頭孢，去甲萬古黴素等。這(zhè)類藥液濃度高會(huì)造成(chéng)針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血時(shí)間長(cháng)，皮膚呈青色紫色甚至發(fā)黑壞死。
5、營養性物質外滲表現
蛋白制劑，血制品及脂肪乳，氨基酸，水樂維他，微量元素制劑等。這(zhè)類一旦外滲，局部腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時(shí)間恢複。如在關節部位影響肢體活動。
發(fā)生外滲處理方法
首先應立即停止輸液，盡量回抽外滲液體，及時(shí)對(duì)症處理，局部制動并擡高患肢，更換部位穿刺，加強巡視并注意保暖。
針對(duì)滲出藥液性質分别進(jìn)行處理：
1、普通藥液外滲
50%硫酸鎂或75%酒精濕敷：將(jiāng)原液倒入無菌小藥杯，用無菌小紗布浸濕，早期冷敷，每2小時(shí)一次，每次30分鍾。24小時(shí)後(hòu)熱敷Q8h一次，溫度約40℃，每次30分鍾。
肝素鈉軟膏：規格20g：7000單位。靜脈外滲後(hòu)立即用塗于患處，用手指按摩至藥物滲入皮下，10分鍾塗一次，直至外滲處發(fā)白發(fā)紫的皮膚轉紅後(hòu)，間隔半小時(shí)塗一次，直至好(hǎo)轉。
2、高張性液體外滲處理
立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液；遵醫囑以25G針頭抽取0.1ml透明質酸酶用滅菌注射用水稀釋至1ml；在外滲邊緣處行多點穿刺，皮内注射0.2ml，注射後(hòu)15-30分鍾，症狀即有所緩解；24小時(shí)内冷敷患處，24小時(shí)後(hòu)熱敷；以平放的方式擡高患肢，觀察并記錄。
3、縮血管藥物靜脈外滲使用酚妥拉明
規格：5mg：1ml/支、10mg：1ml／支
使用時(shí)間：靜脈外滲後(hòu)一小時(shí)内
濃度：配制成(chéng)1mg/1ml，原液0.2ml加NS 0.8ml
方法：立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液；沿皮下注射靜脈外滲的4個方向(xiàng)及穿刺點5個地方，每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升；再用1mg/1ml冷敷外滲處，24小時(shí)後(hòu)熱敷；擡高患肢觀察記錄。
4、高營養藥液外滲
如脂肪乳外滲，應立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液，放入暖箱；使用40%左右濃度的酒精，溫濕敷局部皮膚，每3小時(shí)一次，每次20分鍾，直至外滲乳劑硬結軟化吸收。
小知識點：什麼(me)情況下冷敷？什麼(me)情況下熱敷？
冷敷的機理主要使血管收縮，減少藥物吸收，使某些藥物局部滅活，使損傷部位局限，适用于20％甘露醇、5%碳酸氫鈉、化療藥物早期。
熱敷的機理：熱敷使血管擴張，促進(jìn)血液循環，加速緻痛物質的排出和炎性滲出物的吸收，改善早期缺血的情況。但對(duì)高滲性藥物引起(qǐ)的外滲，嚴重缺血者有害，會(huì)加重組織脫水。
